Babesia / Babesia

La babesiosis es una infección zoonótica conocida desde tiempos bíblicos causada por un protozoo hematotrópico del género Babesia, que parasita eritrocitos de animales salvajes y domésticos. Se han reportado más de 450 infecciones humanas por Babesia, siendo menos frecuente en Europa (ex Yugoslavia, Francia, Rusia, Irlanda y Escocia, donde ha ocurrido en pacientes esplenectomizados debidos a Babesia bovina) que en Estados Unidos (costa Este, incluyendo Islas de Massachussets, Rhode Island y Nueva York, así como en Maryland, Virginia, California, Wisconsin, Minesota, El Estado de Washington y Georgia) y el resto de América (México) en América predomina la infección por B. microti. Es transmitida por un vector(especies de garrapatas, particularmente Ixodes scapularis). La mayoría de las infecciones por B. microti son subclínicas. Sólo la cepa de los roedores B. microti y B. equi (En Estados Unidos) y las cepas de los bovinos B. divergens y B. Bovis (en Europa) producen enfermedad en el ser humano. Las manifestaciones clínicas descritas son diferentes entre los casos europeos y los estadounisenses, ya que los casos europeos han ocurrido en pacientes esplenectomizados, y han sido producidos por babesias bovinas (B. Bovis, B. divergens), en tanto que en Estados Unidos predomina B. microti, cuya presentación es subclínica o leve. La incubación después de la picadura de la garrapata de una a tres semanas, pero puede durar hasta seis semanas. Los síntomas iniciales son inespecíficos y se instauran de manera gradual, siendo los más comunes malestar general, fatiga, anorexia, escalofríos fuertes, fiebre, cefalea, mialgia, artralgias, náuseas, vómitos, dolor abdominal, depresión y labilidad emocional y orina oscura. Tanto la incidencia como la severidad son mayores en pacientes y animales asplénicos. Se han informado casos de anemia hemolítica, niveles disminuidos de haptoglobina sérica y recuentos elevados de reticulocitos. Para hacer el diagnóstico de babesiosis hay que demostrar parásitos intraeritrocíticos por frotis de sangre teñido con Giemsa o Wright. Se puede medir el título de anticuerpos contra B. microti por inmunofluorescencia indirecta (IFA). La enfermedad es leve en la mayoría de los pacientes, siendo el manejo sintomático con antipiréticos. Pacientes con enfermedad severa se tratan con la combinación de clindamicina y quinina oral. La cloroquina no es un tratamiento eficaz

Complicaciones de colangiopancreatografía endoscópica retrograda / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, complications

El objetivo de este trabajo fue determinar las indicaciones, incidencia y tipo de complicaciones en pacientes en quienes se realizó colangiopancreatografía endoscópica retrograda (ERCP). Se efectuó un estudio descriptivo, observacional, transversal, revisando expedientes de pacientes a quienes se realizó ERCP durante el período de enero 1999 a diciembre 2000. Se encontró un total de 145 pacientes, de los cuales 54 por ciento eran de sexo masculino, el 58 por ciento de los pacientes eran mayores de 60 años. Entre las indicaciones de diagnóstico, la más frecuente (66 por ciento) fue ictericia con sospecha de obstrucción, seguido de sospecha de malignidad (29 por ciento) y para tratamiento la coledocolitiasis fue la más frecuente (91.3 por ciento). Entre los procedimientos realizados, la esfinterotomía se hizo en el 65 por ciento de los pacientes y sólo 16 por ciento fue para diagnóstico; en 11 por ciento se colocó stent y en 7 por ciento se dilató con balón. Del total de 145 procedimientos, hubo 27 complicaciones (19 por ciento), siendo la pancreatitis la más frecuente (17), observándose 10 infecciones de vías biliares. De notar, a todos los pacientes que tuvieron complicaciones se les había efectuado esfinterectomía. El ERCP es un procedimiento que en nuestro hospital, presenta 19 por ciento de complicaciones, mucho más elevado que lo reportado en la literarura (5.4 por ciento), siendo la más frecuente, pancreatitis. El mayor porcentaje de pacientes a quienes se les indica, son mayores de 60 años y las indicaciones más frecuentes son ictericia obstructiva y sospecha de malignidad

Costos en una Unidad de Cuidados Intensivos / Costs in an Intensive Care Unit

Objetivo. Determinar los costos de una Unidad de Cuidado Intensivo. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Población. Cuarenta y cuatro pacientes. Resultados. De los 44 pacientes, encontramos una mortalidad de 40.8. La edad varió entre 16-83 años (media 47.9 años), sin diferencia de sexo.El total de costos medibles fue de Q 254,874.96 de los cuales Q 38,578.36 (17.8) correspondieron al sueldo del personal y Q 216,296.60 (85) a medicamentos, equipo y laboratorio. No hubo diferencia significativa entre sobrevivientes y fallecidos (Q 5,119.25 vrs 4,523.00). Las enfermedades con costos más elevados fueron los procesos sépticos y el síndrome de insuficiencia respiratoria. Se efectuaron un total de 1,534 exámenes de laboratorio a un costo de 55,913.77, con un promedio de 32.6 exámenes por paciente y 10 exámenes diarios por paciente. Aunque no se lograron determinar los costo ocultos, se estima que el presupuesto anual para la Unidad es de Q 3,058,499.50. La estancia promedio fue de 3.22 días. Conclusiones. No se puede sacar con estos datos la relación costo-beneficio, ya que no se efectuó un seguimiento a largo plazo de los pacientes, pero actualmente se tiene una idea de los costos de la Unidad